Psoriasis

16 juin 2021

Selon l'OMS, actuellement 2 à 4 % de la population mondiale souffre de psoriasis. Cette maladie touche des patients de tous âges, cependant, le plus souvent des jeunes (15-25 ans). Malheureusement, la médecine actuelle n'est pas capable de guérir complètement le psoriasis, mais un traitement professionnel opportun améliore considérablement la qualité de vie. Ainsi en cas de détection des premiers symptômes, mieux vaut consulter immédiatement un médecin.

Psoriasis- Il s'agit d'une dermatose, qui se manifeste sous forme de papules squameuses sur la peau. Sa particularité est qu'en plus de la peau, il est capable d'affecter les articulations et les plaques des ongles. Dans la pathogenèse du psoriasis, les facteurs héréditaires sont clairement identifiés et d'autres irritants ne sont que des causes secondaires de son apparition.

Lors d'une exacerbation de la maladie, les processus naturels de formation sont perturbés - les kératinocytes (cellules dont se compose principalement la peau humaine). Il y a aussi des changements biochimiques prononcés dans la peau. De plus, récemment, les médecins ont pu établir que pendant la phase aiguë de la maladie, le fonctionnement du système nerveux diffère également de la norme. En général, la principale raison de l'apparition du psoriasis est la présence de dysfonctionnements dans le fonctionnement du système immunitaire.

Prévalence du psoriasis

Le psoriasis est fréquent. À l'heure actuelle, les statistiques d'incidence sont approximativement les suivantes :

Chine - 0, 3% ;
États-Unis - 1 % ;
Danemark - 1-2, 3%;
Europe du Nord - 3%;
Allemagne - 1-1, 3%.

Il est curieux que la population indigène d'Amérique du Sud ne soit pas touchée par la maladie. Au moins aucun cas de ce type n'a été signalé jusqu'à présent. Si vous regardez la situation dans son ensemble, la proportion de psoriasis est d'environ 6 à 8% de toutes les maladies de la peau.

Comme déjà noté, le psoriasis se manifeste à tout âge, mais le plus souvent les jeunes (jusqu'à 25 ans) souffrent encore, et chez les hommes et les femmes, il se produit avec la même fréquence.

Situation épidémiologique

Sur la base des causes d'apparition, le psoriasis est une maladie non infectieuse avec une prédisposition génétique prononcée. Les personnes les plus à risque de tomber malades sont les personnes dont les proches souffrent également de cette maladie (dans ce cas, seuls les parents les plus proches sont concernés). Des chercheurs européens ont établi avec certitude que si l'un des parents est malade, il a alors une probabilité de 14 à 25 % de le transmettre à son enfant. Si les deux parents sont malades, cette probabilité est déjà de 41 à 60 %.

Selon le type de développement de la maladie, le psoriasis se divise en deux groupes :

tôt;
en retard.

C'est la preuve qu'il existe deux principaux types de psoriasis (comme le diabète sucré). La première survient chez l'homme à un âge précoce (en moyenne 16-22 ans), est de nature strictement héréditaire et est directement liée au phénotype HLA (HLA-Cw6). L'évolution de la maladie est souvent sévère et avec le temps, la maladie ne fait que progresser.

Les causes du psoriasis de type II sont plutôt aléatoires, cette maladie est donc sporadique. Elle survient le plus souvent chez les personnes âgées (environ 60 ans). En général, il se déroule assez facilement, cependant, dans certains cas, il peut être aggravé par des dommages aux articulations et aux ongles.

Facteurs provoquant l'apparition du psoriasis

Bien que le psoriasis ait tendance à être héréditaire, il est généralement multifactoriel. Tout peut déclencher ce dysfonctionnement fatal du système immunitaire. Ainsi, les facteurs provoquants sont divisés en externes et internes (ou, en termes scientifiques, exogènes et endogènes).

Facteurs exogènes

Ils, à leur tour, sont divisés en physique et chimique. Les premiers comprennent les dommages mécaniques habituels de la peau, tels que les blessures domestiques, les brûlures thermiques, les écorchures, les cicatrices, les tatouages, les égratignures, les piqûres d'insectes et d'animaux domestiques. Des cas de psoriasis aux points d'injection ont également été enregistrés. L'irradiation aux rayons X et aux ultraviolets joue également un rôle important. Dans environ 5% des cas, la maladie survient en été et 40% d'entre eux sont dus à des coups de soleil.

Les facteurs chimiques sont exprimés par l'effet toxique de produits chimiques nocifs ou d'autres irritants sur la peau. En outre, le psoriasis est également provoqué par d'autres maladies de la peau, telles que:

dermatoses;
les infections fongiques;
impétigo contagieux;
acné;
dyshidrose;
lichen;
zona;
pyodermite gangreneuse;
dermatite allergique de nature diverse.

Il existe des cas connus de la maladie après avoir effectué des tests cutanés de diagnostic élémentaire afin de connaître la réaction du corps aux cosmétiques, produits d'hygiène, formol, chrome, nickel et autres produits chimiques.

Facteurs endogènes

Les causes internes du psoriasis peuvent être des maladies infectieuses. Les dernières recherches dans ce domaine suggèrent que les infections à streptocoques et le VIH sont les plus susceptibles d'être à blâmer. De plus, souvent les symptômes n'apparaissent pas pendant la maladie elle-même, mais même après la vaccination habituelle. Dans ces cas, le psoriasis est souvent difficile à traiter.

Afin d'induire une rémission, des préparations de lithium, des bêta-bloquants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des inhibiteurs de l'ECA sont utilisés. Les corticoïdes sont contre-indiqués dans ce cas.

Grossesse et accouchement

Des changements importants dans les niveaux hormonaux causés par la grossesse peuvent également devenir un facteur provoquant. Un schéma similaire est également observé pendant la puberté. Il est également curieux que les femmes qui souffrent déjà de psoriasis puissent constater une amélioration de leur état pendant la grossesse (40 %). La détérioration est beaucoup moins fréquente (seulement dans 14% des cas). Certes, après l'accouchement chez la plupart des patientes, l'état s'aggrave à nouveau (dans 54% des cas)

Régime et nutrition

Ces facteurs n'ont souvent pas d'effet notable sur l'évolution de la maladie. On sait seulement avec certitude que l'abus d'alcool et de cigarettes augmente considérablement le risque de contracter le psoriasis et aggrave son évolution.

Hypocalcémie et hypokaliémie

Ces facteurs peuvent provoquer l'apparition d'un psoriasis pustuleux généralisé. Les chances d'une issue favorable dans ce cas sont très faibles.

Psoriasis pustuleux.

Facteurs psychogènes

Leur rôle aujourd'hui est considéré comme assez controversé. Certains chercheurs affirment que la présence de facteurs psychogènes traumatiques provoque le psoriasis dans 60% des cas. Cependant, on sait seulement avec certitude qu'ils ne peuvent qu'aggraver l'évolution de la maladie et réduire l'efficacité du traitement.

Classification

À l'heure actuelle, plusieurs types distincts de psoriasis ont été identifiés. Ils diffèrent nettement par le tableau clinique et le degré d'effet sur le corps. Par conséquent, pour avoir une idée de ce qui est en jeu, il est préférable de regarder le World Wide Web et d'étudier attentivement les photos de psoriasis de diverses étiologies, ainsi que vous familiariser avec la description.

Psoriasis vulgaire

Le psoriasis vulgaire ou commun se produit dans la plupart des cas. Cette maladie se manifeste par une éruption abondante de petites papules rouge vif (d'une tête d'allumette à un pois). Après l'émergence, ils se développent rapidement et des écailles blanc argenté apparaissent à leur surface. À l'avenir, les papules se transforment en plaques, qui se fondent en une seule grande lésion. Très souvent, ils ont des limites claires qui les séparent d'une peau saine.

Lorsque vous essayez de peigner ou de retirer la papule, la desquamation augmente d'abord. Ce phénomène est connu sous le nom de « symptôme de la tache de stéarine » et une fois que toutes les écailles ont été retirées, une surface brillante et lisse, le « symptôme du film terminal », peut être trouvée. Si vous continuez à gratter, les capillaires sont blessés et des gouttelettes de sang sont libérées. Ce symptôme est connu sous le nom de "rosée sanguine".

Le développement du psoriasis se divise en trois périodes principales :

progressif (aigu);
Stationnaire;
période de résolution.

Le succès du traitement ici dépend avant tout de la manière dont les méthodes de traitement sont sélectionnées correctement, car, selon la période, leur efficacité varie considérablement.

Période de progression. Une caractéristique de cette étape est l'apparition abondante d'une éruption cutanée spécifique. Dans la phase d'exacerbation, certaines parties du corps du patient sont recouvertes de petites papules, qui se décollent activement. Le peeling dans ce cas est strictement localisé et n'affecte pas la peau saine. Il est facile d'identifier le psoriasis aigu par la bordure rouge ou rosâtre caractéristique qui limite la papule.

Les symptômes les plus caractéristiques à ce stade sont les démangeaisons et la présence du symptôme dit de Koebner. Ce dernier s'exprime par le fait que des papules psoriasiques apparaissent à l'emplacement de toute lésion cutanée (brûlures mineures, égratignures, injections, grattage, etc. ). Ce phénomène se produit en moyenne deux semaines après la blessure elle-même et survient chez 38 à 76 % de tous les patients.

Il est également extrêmement curieux que (beaucoup moins souvent) l'effet inverse soit également observé. Les scientifiques pensent qu'il est causé par la présence dans le sérum sanguin de certains patients de facteurs spéciaux qui inhibent le syndrome de Koebner.

Période stationnaire. En moyenne, 2-3 mois après l'apparition des premières éruptions cutanées, la formation de nouvelles papules s'arrête. La croissance des plaques s'arrête également. A ce stade, toute leur surface est déjà couverte d'écailles. Cette période peut durer des mois voire des années. Cependant, ce dernier est relativement rare.

Délai de résolution. Cette période est également appelée période régressive, puisqu'une diminution progressive de la plaque est observée au cours de celle-ci. Au début, ils cessent de peler, puis ils se lissent progressivement jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement. Si la maladie est bénigne, ce phénomène se produit spontanément. Le traitement ne fait qu'accélérer son apparition. Souvent, l'endroit où se trouvaient les plaques se détache sur le fond des zones cutanées saines par dépigmentation ou, ce qui arrive un peu moins souvent, par hyperpigmentation. Avec le psoriasis vulgaire, les éruptions cutanées peuvent survenir presque n'importe où et elles sont généralement localisées de manière symétrique (surfaces d'extension des coudes et des genoux). Peut également apparaître sur la tête, le sacrum, les mains, les paumes, la plante des pieds, l'aine et les aisselles. De plus, dans de nombreux cas, les plaques de l'ongle sont également affectées (apparition de fossettes ponctuées, descellement, épaississement). Ces symptômes sont très similaires à ceux qui surviennent en cas d'infection par des champignons, de sorte que le diagnostic final n'est posé qu'après avoir reçu une réaction négative aux spores fongiques dans une étude de laboratoire spéciale. Le psoriasis vulgaire dans son ensemble n'a pas d'effet négatif général sur le corps du patient et son évolution est chronique. Les périodes d'exacerbation se produisent en automne ou en hiver, tandis qu'en été, les exacerbations sont au contraire beaucoup moins fréquentes. La principale incitation à un traitement actif réside dans le fait que sans thérapie appropriée, les plaques psoriasiques peuvent recouvrir le corps pendant des années, tandis qu'un traitement adéquat entraîne une amélioration après quelques mois.

Érythrodermie psoriasique

L'érythrodermie psoriasique est l'une des formes les plus désagréables de cette maladie. En moyenne, une réaction similaire est observée chez environ 2% des patients et elle se produit à la fois spontanément et à la suite d'un traitement mal choisi. Bien que, bien sûr, si les médicaments utilisés irritent la peau ou si elle est exposée aux rayons ultraviolets, le risque d'érythrodermie psoriasique est beaucoup plus élevé. Le plus souvent, l'érythrodermie psoriasique apparaît soudainement au cours du premier stade du psoriasis. Elle peut être associée à l'arthrite et au psoriasis pustuleux généralisé, et l'exposition à des facteurs tels que les infections streptococciques ou l'hypocalcémie augmente considérablement la probabilité d'une telle complication. Le retrait brutal des corticostéroïdes peut également aggraver l'état. L'apparition d'érythrodermie élimine complètement les symptômes cliniques du psoriasis, qui sont remplacés par une rougeur diffuse de la peau, des démangeaisons sévères et une desquamation lamellaire.

Psoriasis pustuleux

Également une forme grave de psoriasis. Elle se caractérise par l'apparition d'abcès, qui restent souvent le seul symptôme. Beaucoup moins souvent, ils sont associés aux symptômes classiques du psoriasis vulgaire. Le psoriasis pustuleux est généralisé et localisé. Le second ne diffère que par le fait que les abcès dans ce cas ne sont concentrés que dans la zone des paumes ou de la plante des pieds.

Arthrite psoriasique

Actuellement, le rhumatisme psoriasique est classé comme une maladie auto-immune à part entière. Elle s'exprime par des lésions osseuses et musculaires chez les patients qui souffrent déjà de psoriasis ou qui présentent un risque élevé de contracter la maladie en raison d'antécédents familiaux. Très souvent, le rhumatisme psoriasique est associé à un psoriasis classique, ainsi qu'à des lésions psoriasiques des ongles. Cette maladie est diagnostiquée par l'apparition de maux de dos, accompagnés des conditions suivantes:

l'absence d'un motif clairement indiqué pour la comparution ;
l'âge du patient est supérieur à 40 ;
douleur profonde sans cause dans le bas du dos ou la fesse;
localisation indistincte de la douleur;
réduction de la douleur après l'exercice;
la douleur ou la raideur est ressentie tôt le matin ou la nuit;
la présence de douleurs avec un excellent état général du système musculo-squelettique.

Psoriasis des plaques à ongles

Très souvent, le psoriasis vulgaire s'accompagne de lésions des ongles. Dans ce cas, leur dystrophie prononcée est observée, ainsi que des symptômes caractéristiques des infections fongiques. C'est un compagnon fréquent du rhumatisme psoriasique. Considérant qu'environ 4 % de la population mondiale souffre de psoriasis ordinaire, 30 à 50 % d'entre eux souffrent également de psoriasis des ongles.

Traitement du psoriasis

Malheureusement, à l'heure actuelle, la médecine n'est toujours pas en mesure de guérir le psoriasis, car cela nécessite une connaissance beaucoup plus approfondie des particularités du travail des mécanismes de base du système immunitaire humain. Étant donné que ce type de recherche progresse plutôt lentement et que la maladie elle-même ne constitue pas une menace particulière pour la vie, la thérapie symptomatique est actuellement la priorité. Avant de commencer le traitement, le patient a besoin d'un examen approfondi, car chaque organisme contient un ensemble individuel de facteurs qui influencent l'évolution de la maladie. Sexe, âge, profession, état de santé général, type de psoriasis - tout cela doit être pris en compte lors de la prescription d'un traitement thérapeutique. Un rôle important est également joué par l'établissement de la nature de l'évolution de la maladie, de la sensibilité individuelle aux médicaments et du stade actuel de la maladie.

Activités générales

Tout d'abord, le médecin doit déterminer l'état mental et physique du patient, évaluer l'état général de son corps et déterminer dans quelle mesure il tolère la maladie. Les meilleures conditions préalables à un traitement efficace sont un bon repos, un séjour au calme, le passage à un mode de travail moins intensif ou une hospitalisation de courte durée. Diverses méthodes de psychothérapie (rééducation en station balnéaire avec recours à la thérapie cognitivo-comportementale, etc. ) ont également fait leurs preuves. Il est également très important que le patient sache que le processus de guérison se déroule comme il se doit, car, sans effet rapide, environ 40% des patients perdent confiance dans l'efficacité de la thérapie et commencent à l'ignorer. Il est important de ne pas oublier que le psoriasis est une maladie chronique, par conséquent, la sécurité du traitement doit être prise en compte. De nombreux médicaments sont toxiques et peuvent s'accumuler dans le corps, se transformant en une bombe à retardement. Un effet addictif est également possible, il est donc préférable de conserver les médicaments les plus puissants jusqu'à l'apparition des symptômes vraiment dangereux.

Evolution de la maladie et pronostic à long terme

L'évolution du psoriasis est souvent imprévisible. Les médecins modernes n'y sont pratiquement pas parvenus. Par conséquent, comme auparavant, le psoriasis reste une maladie désagréable et incontrôlable. Dans chaque cas, il se déroule de manière complètement individuelle, de sorte que toute tentative de pronostic concernant l'évolution de la maladie, ainsi que la durée des phases d'exacerbation et de rémission, est vouée à l'échec à l'avance. Une seule chose plaît - malgré la difficulté du traitement, il constitue rarement une menace réelle pour la vie du patient. Quant au rhumatisme psoriasique, cette maladie est beaucoup plus facile que la polyarthrite rhumatoïde, et la diminution de la qualité de vie des patients, par rapport à cette dernière, est très insignifiante. Les statistiques montrent qu'avec un traitement approprié, la plupart des patients atteints de rhumatisme psoriasique restent fonctionnels et peuvent mener une vie épanouie. Si le traitement nécessaire est absent ou si la maladie se complique, des déformations articulaires peuvent se développer avec le développement ultérieur de pathologies graves. Cependant, de telles complications ne se trouvent que chez un très petit nombre de patients atteints de psoriasis. La plupart des patients peuvent compter sur une stabilisation progressive de l'affection et l'apparition de rémissions à long terme (plus de deux ans). Dans de très rares cas, la maladie évolue principalement en phase active, cependant, dans ce cas, elle peut être efficacement localisée. Un traitement efficace pour le psoriasis aujourd'hui peut être obtenu dans n'importe quelle grande ville. Et, bien que, comme vous le savez, la récupération finale ne puisse être obtenue, le régime, les médicaments et les procédures spéciaux feront rapidement leur travail. De plus, vous n'aurez pas besoin de traitement à long terme dans un hôpital. La tâche du médecin consiste uniquement à contourner rapidement les deux premiers stades du psoriasis et à amener la personne en rémission. Après cela, le patient ne peut que prendre soin de lui-même, suivre les instructions et oublier la maladie pendant longtemps.